產后抑郁,柴胡桂枝干姜湯

女性,36歲,皮膚過敏瘙癢10天,10天前出現皮膚瘙癢,用了藥后癥狀緩解,第二天又出現,舌邊尖紅,苔薄黃,考慮風熱郁絡,夾濕,郁于肌膚,外不得越,內不得瀉,麻黃連翹赤小豆湯。

今天電話說皮疹已消,麻黃杏仁生姜宣肺達表,連,白皮,甘,清熱解毒,小豆麻黃利水除濕,通水道,本經謂之:白皮主熱,去三蟲,《日華子本草》言:煎水洗小兒狀熱,一切疥瘡,皮膚瘙癢。患者調理三次共服用16劑癥狀明顯好轉。

調理一個產后抑郁的病人,她失眠,一點睡不好,情緒低落,不愿與人說話,焦慮,擔心自己的身體疾病,全身軀體化的癥狀很重,頭暈,頭痛,心悸,胸悶,我建議用中藥調理,扎了春風拂柳,飛龍,中脈。

留針的時候我就邊與之聊天,慢慢的她緊鎖眉頭打開了一點,感同身受,特別能夠理解她的無奈及無助,她的愛人非常好是一個小伙子。

我從扶陽講起,到悲傷思恐驚,怨恨惱怒煩,對自己身體的影響,及疾病的隱喻,及希望,聊了一個小時,出針,有了笑容。不要吃西藥先,給我兩個星期的時間。

舌淡苔黃,寸郁尺弱,柴胡桂枝干姜湯:

柴胡30g,桂枝20g,干姜10g,天花粉20g,黃芩15g,牡蠣30g,龍骨30g,紅參10g(焗服),半夏30g,茯神30g,3劑,水七碗,煮水4碗,去渣,再煮成3碗,分三次服用。

傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。

柴胡桂枝干姜湯7味柴胡半斤,桂枝三兩(去皮),干姜二兩,栝蔞根四兩,黃芩三兩,牡蠣二兩(熬),甘草二兩,炙。

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。初服微煩,復服汗出便愈。

本條基本病機是徘徊于太少兩經循行之地而偏重少陽樞機不利。

從病的來路上有表不解【患者惡寒怕冷,說月子沒做好,穿著厚厚羽絨服】,從病的發展趨勢看。

更多是化熱的見端【胸中煩,舌苔也有化熱之征象】。

方中少量干姜是針對胸脅滿微結而設。柴胡使用可以從小量用氣,本經:主心腹,去腸胃中結氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。久服,輕身明目益精,在小柴胡湯中用到120g得到啟發,肝氣郁結,樞機不利的人群太多,很多人用了后會覺得胸中煩躁感明顯減輕,我體會要大劑量,看中的是推陳出新,這四個字,太關鍵了,本經中有這四個字的不多,大黃也是。

診一林氏女性病人,46歲,失眠,難入睡,心煩,坐立不安,問之,過于擔心身體的疾病,治療不好,已經有2月余失眠,腹診:消瘦,腹軟,無壓痛,大橫處觸之有一條索壯的結節,舌紅苔黃膩,寸脈浮亢,即予扎大橫,針處有阻滯感,稍停,患者覺得一陣觸痛,痙攣,心里覺得有恐懼感,問:為什么會這樣?

答:大橫有治療:驚恐善怖。可以療情志的疾病,你憂思驚恐,郁結于此,邊說邊聊,已扎上足三里,運針,問之:還有剛才的觸痛感否?患者答:已經沒有那么明顯。再扎,盲腧,天樞,氣海,建里,用艾溫針諸穴,花了90分鐘。出針,患者覺得周身舒暢,安神定志,浮亢之寸脈明顯好轉,舌苔膩有所減輕,予柴胡龍骨牡蠣處之。

通過自己門診的積累,對于經典有了信,也剛剛步入中醫的大門,在以后的日子里,讀書,臨證。

希望在之后的日子里,能夠有名師的指導,跟隨一生,一日之師,終生為父,做一個守住自己內心的人,平凡如己,克己復禮。

感謝每個人在背后默默付出的每個人,在這個醫道傳承的背后,我看到了責任,看到了擔當,也看到了對于每個生命的尊重,在中醫的歷史進程中,三和刻上了厚重的一筆,種上了希望的種子,愿望跟隨三和生根發芽,堅持,傳承,通過幾代人的努力,必定成為蒼天大樹,恩惠天下蒼生百姓,祝福三和,謝謝每一個給予我幫助的老師,同學。

一陳氏女性,進來的時候,滿臉愁容,是原來的老病號,此前一直有焦慮,失眠,坐立不安,經過治療后癥狀好轉。

我說,這次怎么了?

她說:這次腹痛有三天了,左腹隱隱約約作痛,做了彩超,盆腔積液,婦科醫生說不嚴重。

我問:這段時間還有那么焦慮嗎?心情好點么?

好很多了,起碼能夠入睡4~5小時,不會徹夜不眠了,沒有坐立不安,有時,還會想起以前的事,就會覺得有點心慌,胸悶,她答。

我說,不要強迫自己馬上忘記那件事,不躲避,不恐懼,放下心來,接受已經發生的事情,生,老,病,死,是我們一輩子需要面對的課題,特別隨著年歲的增長,我們會發現,有新生命誕生的喜悅,又會有我們身邊的人慢慢的離開我們去往另外一個地方,這也許就是生命旅程的含義吧…

舌淡胖,脈細,肝虛血滯,脾虛濕滯,我心中有數了。

婦人懷妊,腹中?痛,當歸芍藥散主之。

婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。

金匱要略方

當歸芍藥散6味當歸三兩,芍藥一斤,茯苓四兩,白術四兩,澤瀉半斤,芎?半斤。

我說先給您針兩針,選了右邊的地機,足三里,加了艾條在上面,留針四十分鐘,出針后,她說沒有那么痛了。

我說,回去好好休息,當問題沒有答案的時候,不需急于尋找,安靜下來,等候答案。回去做做導引吧。

她說:什么是導引?

我答:把雙手放在中線上,任脈位置,找到你自己最舒適的一個點,靜靜的感受就好了。

就那么簡單?她有點驚訝。

我說,是的,嘗試下,不要急于給出答案。

我給她做了簡單的示范。

林醫師:你好,我原來是你的病人,反復頭暈及輸液不好,經過你的調理好了,現在我帶媽媽來看看。

我說:好的,我看看。

我問:阿姨,你哪里舒服?

阿姨答到:我頭痛三年了,去了很多地方也不見好,輸液中藥也吃過很多。

我問:哪個部位的疼痛?

阿姨答:說不定,有時前額疼,有時后腦勺疼。有邊有時也會痛。(疼痛的部位來說,考慮有太陽,少陽,陽明)

我問:是怎么樣疼呢?

阿姨答:前額隱隱的脹痛,低頭時刺痛,象針刺一樣難受。(疼痛的性質來說,考慮有氣滯,瘀血)

我問:有怕冷,發熱嗎?有怕吹空調嗎?(這主要問有無大陽病,六經的問診,首問太陽,太陽病的提綱,太陽中風,太陽傷寒的鑒別,表證是病情反應的部位,如腠理,皮膚,肌肉,筋骨,肺泡之間,如脈浮,頭項強痛而惡寒,汗出惡風,惡寒發熱,頭痛,身體痛,咳,喘,咽痛等)

阿姨答:沒有,不覺得發熱,不覺得怕冷。

我問:有頸椎后面的疼痛嗎?有腰痛嗎?(太陽病專位,在頸項部及膀胱經上)

阿姨答:是的,頸椎后面不舒服,腰也痛。(患者有太陽不開的表現,太陽主表,頸項部是其專位,還要通過觸診來看是不是在膀胱經上,也還需要通過其他資料是否確定有表證。)

我問:口干,口苦嗎?咽喉干,想喝水嗎?頭暈嗎?

(少陽病的提綱,正邪交爭表證之內,里證之外,胸,腹腔之間,病機為:血弱氣盡,邪氣因入,表現為口苦,咽干,目弦,脈弦細,兩耳無聞,及小柴胡湯的四大主癥【往來寒熱,胸脅苦滿,不欲飲食,心煩喜嘔】及七大然證)。

阿姨答:是有口干,但不想喝水,我平時喝水也不多,口苦,早晨起來的時候特別明顯。頭暈,頭重的感覺。

我問:平時喝水是喝冷水還是溫水?喝水會覺得舒服嗎?您有吃佑左匹克隆片嗎?(這個喝水需要詳細的問診,太陰水飲為逆,干不郁飲,陽明口干喝水多,當然還有太陽少陽少陰厥陰也要鑒別,另外口苦,是少陽病的提綱,吃佑佐匹克隆片也會口苦,需要我們鑒別。)

阿姨答:喝水主要溫開水,喝水后沒有特別舒不舒服的感覺,我沒有吃你說的那個藥。

我問:有心煩脾氣躁嗎?

阿姨答:是的,心情煩,睡不好。

我問:為什么睡不好?

阿姨答:我覺得全身關節疼痛,很不舒服,她邊拍著自己不舒服的關節部位給我看,胃也不舒服。

我問:如何不舒服胃?吃飯可以嗎?

【厥陰病的問診,主要如消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,吐蛔,四肢厥逆,手足逆冷,厥而嘔,實際上臨床出厥陰病提綱所言消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食的臨床表現是減少,厥陰病往往表現為上熱下寒,寒熱錯雜,除了烏梅丸外,柴胡桂枝干姜湯也適合于厥陰病。這里問飲食主要可以辨別陽明,少陽的默默不欲飲食,太陰的食不下,厥陰饑而不欲食】

阿姨答:胃脹痛,前面這里痛,她指著胸骨前那個位置給我看。吃飯還可以。

我問:泛酸嗎?

阿姨答:沒有。

我問:有腹痛拉肚子嗎?平時大便怎么樣?(太陰病的問診,太陰病為里,如咽,食道,胃腸,為里證,腹滿而吐,食不下,自利,時腹自痛,脈弱,臟有寒。)

阿姨答:肚子不疼,平時大便稀爛,每天有3~4/天。

我問:有四肢冰冷嗎?精神不好嗎?(少陰病的脈微細,但欲寐,惡寒,蜷臥,心煩,咽痛、口中和等,從望診來說,也可以看看是否有少陰病)

阿姨答:沒有。

望診:精神尚可,體型偏胖,唇暗。

腹診:腹軟,劍突下輕壓痛,未見有腹部振水音,未見有氣上沖胸。

六經辨證四診總結:患者頭痛,頭暈,以前額及頸項部,兩側疼痛為主,疼痛部位不固定,性質以隱痛,刺痛為主,頸項部疼痛,腰痛,四肢關節疼痛,口干不欲飲,失眠,心煩,難入睡,胃脘部疼痛,脹滿不適,大便不成形,一天三到四次,舌質淡暗,苔白膩,邊牙齒有痕跡。脈沉細,唇暗。

六經辨證分析:患者患者頭痛,頭暈,以前額及頸項部,疼痛部位不固定,胃脘部疼痛,脹滿不適,大便不成形,一天三到四次,苔白膩,邊牙齒有痕跡,考慮太陰病,水飲為逆,上犯清竅,胃虛水停,飲停中焦,胃部脹滿不適,舌苔白膩,牙齒有牙齒痕跡,為脾虛水濕重的表現,兩側頭疼痛,口干,失眠,心煩,為少陽兼痰飲,頸項部疼痛,腰痛,四肢關節疼痛為太陽寒濕不化,留注太陽表位,頭部刺痛,唇暗,水飲不利,阻滯脈道,為有瘀血。

綜上所述,患者病在太陰,太陽,少陽,水飲為患,兼合瘀血,病屬厥陰,形成太陰水飲病,上熱下寒,寒熱夾雜病機。

擬方:吳茱萸湯+柴胡桂枝干姜湯+當歸芍藥散

2017.08.17患者復診:已經無頭痛,訴還有頭暈,心煩失眠好轉,能入睡,胃部不舒服減輕,患者女兒說其他癥狀已經大部分好轉,要求調理頭暈,后方予苓桂術甘湯桂枝茯苓丸加減善后。

原文點睛

378、干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。

243、食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。

309、少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。

352、若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

8、嘔而胸滿者,吳茱萸湯主之。

5、婦人懷妊,腹中?痛,當歸芍藥散主之。

17、婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。

147、傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。

2、婦人宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,后斷三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也。當下其癥,桂枝茯苓丸主之。

67、傷寒,若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之。

林佳明,崇尚仲景醫學,六經辯證,運用經方治療常見病、多發病,做經方一代傳人。

注:本文內容僅為普及中醫常識,不做為處方,如有需要請在醫生的指導下服用

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