茯苓杏仁甘草湯,簡單三味藥,治胸痹、心悸、水腫、喘息經驗總結

大家好,我是中醫劉醫生

金匱名醫驗案精選---茯苓杏仁甘草湯

【方藥】茯苓三兩(9克)杏仁五十個(9克)甘草一兩(3克)

【用法】上三味,以水一斗,煮取五升,溫服一升,日三服。不差,更服(現代用法:水煎兩次,溫服)。

金匱名醫驗案精選---橘枳姜湯

【方藥】橘皮一斤(30克)枳實三兩(9克)生姜半斤(15克)

【用法】上三味,以水五升,煮取二升,分溫再服(現代用法:水煎兩次,溫服)。

【原文】胸痹,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之;橘枳姜湯亦主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·六)

【解說】

本證為胸痹之輕證,以胸中氣塞、短氣為特征。從臨床角度看,痞塞、短氣之證,非為飲阻,即為氣滯,當詳辨之。因于飲者,多為飲阻于肺,使肺氣壅塞,常兼見咳逆、吐涎沫、小便不利等癥,治宜宣肺化飲,方用茯苓杏仁甘草湯,乃以杏仁宣其肺,茯苓化其飲,甘草和其中也;因于氣者,多為胃氣不降,使飲邪內留,常兼見心下痞滿、嘔吐氣逆等癥,治宜行氣化飲,和胃降逆,方用橘枳姜湯,方以橘皮和其胃,枳實降其飲,生姜化其飲也。應當注意的是,兩方使用雖有偏于飲阻,偏于氣滯之別,但飲阻與氣滯往往又互為因果,故臨床上難以截然化分,因此,在使用此二方時,可分可合,亦可根據病情與栝蔞、薤白、半夏等配伍運用。

【運用】

一、胸痹

醫案:張某某,男,37歲。2016年6月7日初診。咳嗽已3年,診為“支氣管炎”,用青霉素、麥迪霉素、甘草片、羅漢果止咳沖劑、痰咳凈、半夏止咳露等,皆不效。細詢患者,方知咳嗽雖久但不劇烈,且痰不多,入夜有輕度喘息,胃脘胸脅及背部均隱隱作痛,稍有畏寒,納差。脈遲而細,苔薄白。此證頗似《金匱要略》胸痹、胸中氣寒、短氣證,遂以橘枳姜湯加百合治之:橘皮、百合各15克,枳實6克,生姜10克。服藥3劑后,諸癥消失,脅背疼痛亦止,但胃脘部尚有隱痛。續進原方,加大百合劑量為25克,服2劑而痊愈。

按語:本案入夜有輕度喘息(亦謂短氣),以及胃脘胸脅及背部有隱痛,實乃胸痹之輕證。故選用橘枳姜湯方加百合治療。陳修園《醫學從眾錄》謂:“百合合眾瓣而成,有百脈一宗之象,其色白而入肺,肺主氣,肺氣降則諸氣俱調。”橘枳生姜有辛溫通達之力;百合甘潤微寒,有降諸氣之功。諸藥相配,一溫一涼,柔中有剛,使痹開氣行,則喘息可除,不治咳而咳自止,諸痛也隨之消失。

二、心悸(頻發室性早搏)

陳津生醫案:富某某,女,56歲,干部,2013年4月5日就診。證見:心動悸,脈結代。心電圖:頻發室性早搏。經中西藥(中藥如炙甘草湯等;西藥如氯化鉀,乙氨碘呋酮等)治療不效。伴胸悶窒塞、短氣、脘悶、納呆、惡心欲吐,一日中之大半倚臥床榻,動之稍劇即短氣動悸不已。觀其體豐、面白、舌略胖、苔薄白潤。擬茯苓杏仁甘草湯加味:茯苓30克,杏仁10克,炙甘草10克,枳殼10克,水煎,日一劑。1劑入咽,短氣窒塞大減,3劑畢,早搏消失,脈緩勻齊,納增,追訪至今未再發。

按語:本案之脈結代,先投炙甘草湯所以不效,是因其非由陰陽俱損所致。而其體豐、面白、脘悶欲吐等,則屬濕痰壅盛,陽氣不能通達之證。改用茯苓杏仁甘草湯以祛濕通陽,又加枳殼以逐痰寬胸。由于方藥切中病機,故僅服三劑即愈。

三、水腫

宗像敬一醫案:患者TM,71歲,牙科醫生,于2014年3月,診斷為腎病,用類固醇治療未見明顯好轉。臨床所見未提示腎功能減退,本人與家屬強烈要求用中醫治療。試用十幾種藥方均未獲得明顯療效,用補氣健中湯加當歸、木通、升麻與真武湯并用,終于成功地使臨床癥狀緩解,八年來病情基本穩定。

但是,自2009年1月起,患者無感冒等任何誘因出現了蛋白尿(+++++),伴下肢輕度浮腫。隨著季節變化,到3月份浮腫逐漸加重。改用茯苓四逆湯合真武湯觀察2周,浮腫仍未控制,5~7月用補氣健中湯加真武湯治療;血中蛋白量仍低,浮腫加重,于8月份再次用補氣健中湯和真武湯加味無效,體重近70公斤(平常55公斤左右),浮腫已由下肢擴展到腹部、顏面及上肢,患者出現哮喘和短氣,不能平臥。根據患者浮腫、口微渴、小便不利、納尚可、哮喘及氣短、心下痞硬和便秘,用茯苓杏仁甘草湯加大黃兼真武湯加減。

服藥3天后,尿量明顯增加。兩周內體重減少10公斤,浮腫情況除下肢尚有殘余外,其他各處均有改善。但10月上旬,因天氣變化和鹽的攝取量增多,下肢及手又出現輕度浮腫,未發現哮喘和氣短。經加大一倍劑量服用茯苓杏仁甘草湯后,排尿量再次增加,浮腫消失。為鞏固療效,繼續服用同方一個月。

按語:本例是針對哮喘、氣短、顏面及全身浮腫、小便不利、口微渴及心下痞硬等癥狀進行治療而獲得了顯效。用藥一個月后,哮喘、氣短消失,以后用同方其它癥狀也進一步改善。因此,本方對進行性腎病伴高度浮腫的患者有效。

四、喘息

吉益南涯醫案:一男子短氣息迫,喘而不得臥,面色青,胸中悸,脈沉微。以茯苓杏仁甘草湯使服之。3劑,小便快利,諸證痊愈。

按語:仲景有云:“夫短氣有微飲,當從小便去之”。本案短氣息迫,喘而不得臥,乃飲停胸膈,故服茯苓杏仁甘草湯,使小便快利而愈。

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