陰虛濕停同病論 (轉)

陰虛濕停同病論 (轉)

祖國醫學認為:“陰虛”,即營養人體

所需的精血津液等物質的缺乏.在臨床上常表現為干咳無痰,口咽干燥,大便燥結等癥關。“濕停”即人體水液代謝失常所致的濕濁停聚,在臨床上常表現為咳喘痰多,口淡不渴.大便溏瀉等癥狀。從二者的臨床癥狀看,一則以津氣干燥為特征,一則以濕盛穢濁為特點。所以,有學者認為:二者在癥狀表現上既然燥濕各異,那么在臨床上陰虛與濕停是相互對立,水火不容的,不會同時發病,故不可相提并論。由于這一認識必然導致在治療

上將滋陰與祛濕二者完全對立起來,以致貽誤病情,屢見不鮮。所以,為澄清認識,正確處理好陰虛與濕停 滋陰與祛濕的關系以供參考。

本人談以下幾個方面,

1 從理論上來談

“陰虛濕停同病”的論點,可從以下三個方面論證 首先從邪正的關系來說:“濕”為六淫之一,為致病因素,屬“病邪”范疇;“陰”為濡養人體的物質之一,為生理產物,屬“正氣”范疇。

故陰虛與濕停,一正一邪,一虛一實,二者只有并見之機,絕對峙之情。其次.從陰液的生成來講,飲人胃中之津液,歸宿有二:若為人體所用,輸布全身謂之陰;若非人體所用,停聚體內謂之濕。故陰與濕為同源異流。從這個意義上講,飲人之水.化為陰則無濕停,化為濕則陰必虛。“是以水飲停蓄愈多,則正常之陰液愈少。”l1 故濕停者多陰虧,陰虛者多濕停。“濕邪盛一分,真陰虧一分,”62]二者如影伴形,斯須不離,醫者當悟此理。第三,從水濕的排泄來談,人體代謝后的水液,是以小便為主要排出途徑。所以,水液能否排泄的主要標志取決于小便的通利與否,而小便的通利與否取決于腎陽的氣化作用。而腎陽的化生,必以腎陰為物質基礎

故腎陰充足,陰能化陽則腎陽旺盛,腎之氣化正常,小便自當通利,則無濕停之患。若腎陰不足,“無陰則陽無以化。”¨J以致腎陽不足,氣化不利,則小便不通,水濕內停,“上侵脾胃而為脹,外侵肌肉而為腫,泛及中焦則為嘔,再及上焦則為喘,"。諸類濕證蜂起。從而形成陰虛與濕停同時并見之證。總之,以上三個方面均從理論上闡述了“陰虛濕停同病”的機理及內在的聯系。

2 從臨床上來看

“陰虛濕停同病”的證候亦頗為常見。如肝腎陰虛,“無陰則陽無以化”,以導致陽虛不能化氣行水,水濕內停腹中的水鼓病。在臨床表現上既有腹部脹大如鼓,小便不利的水濕內停證,同時又可見四肢枯瘦,虛熱不退,舌光絳如鏡,脈細數之肝腎陰虛證。再如,腎陰不足,一則使肝之疏泄力減,二則陰不化陽。下焦陽衰,兩者均可使膀骯氣化不利,以致小便不通。水濕內停,外溢肌膚,從而形成水腫病。臨床表現既有肢體浮腫,小便不利的水濕內停證;又可伴日脯潮熱,手足心熱,口咽干燥,舌紅少苔,脈細數的腎陰不足證。再如,濕濁內盛中焦,脾胃升降失司,或氣血塞滯,化為膿血而病嘔吐、泄瀉、痢疾者。若濕從熱化,或過用溫燥,或嘔吐、瀉痢太過,均可化燥傷陰。在臨床上既見吐、瀉、痢之濕濁內停證,同時并見咽干口燥,小便短赤,心煩不眠,舌紅絳乏津,脈細數等陰液虧虛證。以上三例不僅說明在臨床上陰虛與濕停可同時發病,而且常存在有因果聯系 如上述前兩例體現了“因虛致濕 ,后一

倒體現了“因濕致虛”

3 從方藥上來講

歷代醫家在長期的臨床實踐中也創立了一系列滋陰祛濕的代表方劑,用于治療“陰虛濕停同病”者。如張錫純對腎陰不足,陰不化陽.膀胱氣化不利所致的小便不利,水濕的內停之癃閉證創立的濟陰湯。H 方中重用熟地填補真陰;巧配芍藥,一則合熟地以滋陰,二則通利小便,疏通尿閉;三則借其利水之功,以“行熟地之滯 J。”確有一舉三得之妙。更配龜板以滋潤,地膚子為向導。四藥合用,既滋腎陰,又善利水,使陰液復,小便利而癃閉通。再如,張景岳對“水虧陰涸,陽火有余、小便癃閉13 J,,者,創立了化陰煎 J。方中生、熟地滋補腎陰;豬苓,澤瀉,車前子淡滲利濕;更有牛膝,綠豆既可滋陰,又善利水;再人知母、黃柏、龍膽草以瀉相火而存真陰。諸藥合用 滋陰利水,兼退虛熱,使真陰復,相火降,水道通,癃閉及愈 又如:張仲景對“傷寒之邪,傳人陽明或少陰,化而為熱,與水相搏,邪熱傷陰,小便不利”_6一之水濕內停證,創立了豬苓湯_1 J 方以豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕;滑石清熱利水通淋;阿膠甘成,滋陰潤燥。諸藥合用,滲利與養

陰清熱并舉,利水而不傷陰,滋陰而不助濕“是滋養無形而行有形也”。 使陰液復,水濕祛.邪熱清,本證可愈。以上三方雖出自不同醫家,不同時代,不同方書,選用不同藥物,但其在配伍原則上是一脈相承的,均是以滋陰養液與淡滲利濕的藥物合用,并做為方劑的主要成分,體現了滋陰與利濕并舉的基本治療方法,達到滋陰不助濕,利濕不傷陰,誠為醫治“陰虛濕停同病”之要方也。

4 從治法上來論

對于“陰虛濕停同病”之證,在治療時絕不可執一而論。若單與滋陰,則助其濕而邪更甚,純與祛濕,則傷其正而陰更虛。徒執一端,必生偏弊,為醫之大忌。然從以上三首方劑的配伍規律來看。足以體現前人對本病的治療,嚴格強調滋陰與祛濕、扶正與祛邪并舉的基本治法。只有這樣,方能使陰液復,濕邪祛則此證可愈。更有潤燥相兼、補瀉相伍、滋陰而不助濕,祛濕而不傷陰之妙.兩者合用,互補之功, 絕無對峙之情,誡為愈“陰虛濕停同病”之萬全之策。然在具體應用

時,還應根據陰虛與濕停的偏重不同,妥善地處理好滋陰與祛濕的主次關系

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