半夏黃連之配對, 乃調胃腸,理氣機,和陰陽之常用藥對!附醫案!

半夏黃連之配對, 乃調胃腸,理氣機,和陰陽之常用藥對!附醫案!

半夏,為天南星科草本植物半夏之塊莖。其味辛、微苦,氣平,乃沉而降,陰中陽藥也。有燥濕化痰,消痞散結,降逆止嘔之功。半夏為統治痰涎甚驗。入脾胃經,化痰力佳,為治各種痰癥要藥。其性溫而燥,尤為屬寒有濕者在所必用。以上等等半夏之功用,吾在早期公眾號

半夏竹茹之配對文章以詳論述之,

今不再贅述。

黃連出自《神農本草經》,別名味連、川連、雞爪連,屬毛茛科多年生草本植物,產于西蜀者為佳。稟天冬寒之水氣而入足少陰腎經,味苦無毒,得地南方之火味而入手少陰心經,氣味俱降陰也,有清熱燥濕,瀉火解毒,殺蟲止癢之功。

時珍曰︰五臟六腑皆有火,平則治,動則病,故有君火、相火之說,其實一氣而已。黃連入手少陰心經,為治火之主藥︰故本經謂黃連治心火之火,則生用之;肝火膽汁炒;上焦火酒炒;中焦火姜炒;下焦火鹽水炒,或童便炒;食積火土炒;濕熱在氣分,吳萸湯炒;在血分醋炒。汪昂又曰, 黃連瀉心火, 佐以龍膽瀉肝膽火; 白芍瀉脾火; 石膏瀉胃火;知母瀉腎火;黃柏瀉膀胱火; 木通瀉小腸火; 黃芩瀉肺火, 梔子佐之; 瀉大腸火, 黃連佐之。柴胡瀉肝膽火, 黃連佐之。瀉三焦火, 黃芩佐之; 繡按柴胡, 止就肝膽邪郁而言。

吾常以半夏與黃連相配,一寒一熱,辛開苦降,使胃腸氣機升降得復。

半夏辛散苦燥溫通,性質沉降,長于燥脾濕化痰濁,降胃氣止嘔吐,又能辛散消痞結; 黃連苦寒降泄,清泄胃熱而燥濕,以開中焦氣分之熱結。兩藥配對,寒熱互用以和其陰陽,辛開苦降以調其升降。且清熱無礙祛濕,燥濕又無妨清熱,有相輔相成之妙用,此清熱化痰,散結止嘔耳。

其臨床主治具體有如下:溫熱痰濁,郁結不解,胸脘滿悶,痰多黃稠,苔黃膩, 脈弦滑者,可伍全瓜蔞枳實; 寒熱互結,氣機失暢所致的心下痞悶,按之作痛 ,可配柴胡;

咳嗽痰粘,或腸鳴泄瀉,臨床可以金僑麥米仁等;

胃熱之嘔吐、或干嘔痰少,加竹茹白毛根者更妙。《傷寒論》中的小陷陷胸湯,以黃連、半夏配瓜蔞合用治療痰火互結,心下痞硬,按之痛。

吾舉例醫案如下,觀之。

痰熱互結 腎水不足 之結胸證中醫醫案

秦某某,男,45歲,江西豐城市新城區人。

因長期很晚睡覺 ,生活極度沒有規律 , 身體逐漸感倦怠 。19年9月23日晚應飲食增多 , 致24日出現從上腹胸部乃至咽喉部出現痞悶痛感覺。當日到豐城某醫院做 血常規 , 心電圖, 胸部CT檢查等結果無異常。醫院輸液點滴泮托拉唑針,654_2針,氨芐西林舒巴坦針2天 , 癥狀無改善而更甚。醫生建議住院做深一步檢查胃鏡心電圖及生化全套,遭家屬及患本人拒 , 而經朋友于9月27日介紹轉來我門診用中藥治療。

刻診見面色精神不佳而感倦怠,整個胸脘部痞悶有脹痛感覺,按之疼痛更明顯,有咳嗽,痰少而黃,口干口苦,煩燥滿悶,失眠,小便黃,大便干結困難,舌紅苔黃膩,脈滑細數。余不及細想,本癥為痰熱結胸,以胸脘痞悶而按之則痛,舌紅苔黃脈滑為辨證要點。正符合《傷寒、辨太陽病脈證并治》:“小結胸病,心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之”。 治宜和解清熱而滌痰寬胸。一診二劑疏方如下,黃連6g清半夏15g瓜蔞30g。囑,水煎服 用 , 一付藥可煎2次,2次藥汁可混合到一起,分上下午各服一次。 二診,患者滿頭苦悶,癥狀如故,胸脘部痞滿脹痛,干咳而痰少,口干口苦而煩悶,便干而脈滑細數。余仔細分析之,患者長期晚睡等生活無規律,致素體耗虧腎水陰血而產生脈細數等癥狀而為疾病之根本。此次患病因暴飲暴食而使中氣受損,而產生胸脘痞滿等一系例癥狀,此脾胃運化飲食不利而致痰飲水濕瘀堵中宮。蓋人體肝膽之木氣乃依腎水之所生而有所涵養,水不足無以濟木氣,腎水不足則無以濟肝膽,肝膽無水所濟,則木氣更橫逆而賊土氣。腎水不足,同時也無以濟胃陰而致以胃火上炎。二診疏方如下,三劑,代赭石 60g 山藥 30g 枸杞子 20g 元參 30g 白芍20g 北沙參2 0g 生麥芽 15g 內金10g 瓜蔞 30g 囑,一付藥可煎2次,2次藥汁可混合到一起,分上下午各服一次。生冷飲料不吃,水果蒸熟吃,大油膩少吃或不吃。早睡早起,早5點到6點起床,煅煉一小時,晚IO點以前必須睡。三診, 患者大喜,訴人有前所末有之好精神,各主癥狀已基本消失,胸脘悶脹痛已無,大便已通,多年口干失眠等也有所緩解,脈無滑而微有所緩。三診原方減代者量至4Og減瓜蔞加麥冬15g北五味子10g。10劑,以善其后。

方解,陽明胃氣以息息下行而為順,此乃人身氣化之自然,一氣運行而無所窒礙者也。本案患者,乃腎水虧虛致肝膽胃之火上逆 , 挾痰飲水濕壅結至中上焦 , 而產生痰熱互結之結胸癥。治宜應滋補腎水而使肝膽胃有所滋養,開胸膈而降肝膽胃之逆,清熱滌痰而散胸結。方中大量用代石赭者,取其壓力最勝,大能鎮肝膽胃之火而降逆 ; 配瓜蔞最開胸膈痞滿,墜中上二焦之痰濁而通降陽明之燥結;伍生麥芽內金山藥者 , 則有奏補脾胃而降逆平沖之功。本案腎水虧虛致肝膽胃之火上逆 , 之所以方中用枸杞以滋補肝腎 ; 用麥冬以生麗水,而用五味子以斂腎氣,用白芍以平肝膽之火 ; 而元參以平胃火之炎而以斂浮漓之火。沙參入肺肝二經,有安補五臟之陰之效,此肝膽胃之火上逆,用沙參之性以滋之則上焦寧謐而中下二焦安有亂動之理。

上二診方諸合用,開胸膈結而祛痰熱之瘀結治而為標,滋補腎水而安五臟治而為本,此乃標本兼治而共湊其效也!

結語; 黃連半夏乃調胃腸,理氣機,和陰陽之常用藥對,清熱燥濕,寬胸止嘔之功尤顯其功。臨床上應視濕熱之孰甚,權衡辛苦之偏重,調節二藥之用量。舌苔黃濁而熱偏重者,重用黃連; 苔膩黃白而濕偏重者,重用半夏, 活潑運用,方可有靈效驗也!

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