陸淵雷醫案--疳積

許寶寶

初診 腹脹多青筋,觸之痛,此是慢性腹膜炎。面目亦浮腫,微下利。惡寒冷汗出。脈弱。甚危險,難治。

生炒白術各6克,炙草3克,川胡連各0.9克,蕪荑3克,黑附塊6克,云苓12克,青皮6克,使君肉6克,干蟾皮4.5克,太子參6克,縮砂仁3克(后下),神曲9克。

【按】患兒肚腹青筋暴露,乃是疳積證。因有觸痛,故陸氏認為是慢性腹膜炎。患兒面目浮腫,微下利,惡寒,汗出,脈弱等,皆脾虛濕盛,陽氣不足之象。治當溫補脾腎,健脾利濕。方中黑附塊溫陽回陽;生炒白術、茯苓、太子參、炙甘草等藥,益氣健脾;川黃連、胡黃連,清熱利濕去積;蕪夷、干蟾皮、使君肉等藥,殺蟲燥濕、消食去積;神曲、青皮、縮砂仁,溫脾理氣、消食去積。

王男

幼兒 初診曾下痢,身微熱起落二月不止,贏瘦甚,腹中央膨滿兩旁凹陷,脈舌神氣皆無異癥,此將成疳。

柴胡6克,鱉甲9克,胡連1.2克,淡芩4.5克,知母4.5克,土炒白術9克,茯苓9克,烏梅4.5克,使君肉4.5克,雷丸4.5克,生姜3片,炙甘草3克。

二診 發熱夜劇,頭汗多,常挖鼻,腹滿按之痛,此慢性結核性腹膜炎,所謂疳勞,當責蟲。

柴胡6克,鱉甲9克,川胡連各1.2克,蘆薈3克,蕪荑4.5克,蟾皮6克,使君肉4.5克,白術9克,陳皮6克,神曲9克,炒麥芽9克,桑皮6克,知母4.5克,淡黃芩3克,人參須4.5克,炙甘草3克。

三診 結核性腹膜炎,服藥后好轉,身熱僅微,食思亦好。

人參須4.5克,白術9克,干姜2.4克,生芪9克,柴胡6克,鱉甲9克,知母4.5克,陳皮6克,蟾皮6克,蘆薈3克,蕪荑6克,炙甘草3克,生姜3片。

【按】患兒異常瘦弱,腹中央膨脹兩旁凹陷,疳積之證非常明顯。治當消積健脾。陸氏以柴胡、鱉甲二藥,行氣解郁、消堅散結;胡黃連、黃芩、知母,清濕熱、去胃火;白術、茯苓、生姜、炙甘草,益氣健脾、調和營衛;烏梅、使君子、雷丸、胡黃連,殺蟲去積、健脾助運。

二診患兒發熱夜甚,頭汗出,腹滿壓痛,陸氏認為是“慢性結核性腹膜炎”,中醫辨證當是蟲證引起的疳積。陸氏續用前方,并加蕪荑、蟾皮,殺蟲去積;陳皮、神曲、麥芽,健脾消食;蘆薈、桑白皮、知母、黃芩,清濕熱、通積滯;人參、炙甘草,健脾益氣、扶正去積。三診續用前方稍加干姜、黃芪,健脾溫中,促患兒盡早復原。

劉男 少年

初診 年十六弱小如十三四歲,腹滿而四肢瘦,日晡骨蒸,夜寐盜汗,舌白花剝,脈細弱。

柴胡12克,青蒿6克,鱉甲9克,蟾皮6克,白術9克,太子參12克,雷丸6克,使君肉9克,干姜3克,神曲9克,內金炭9克,六一散9克。

二診 藥后熱減,飯量增,腹滿已軟,盜汗瘥,舌仍花剝。

柴胡9克,青蒿6克,鱉甲9克,白術9克,懷山藥12克,太子參12克,干姜2.4克,神曲9克,內金炭9克,蟾皮6克,使君肉9克,雷丸9克,炙甘草3克。

【按】患兒年十六卻弱小如十三四歲的小孩,當屬發育不良。患兒腹滿四肢瘦,骨蒸潮熱,夜寐盜汗,脈細弱,當屬疳積之勞瘵內積證。法當殺蟲去積、清退虛熱。陸氏以柴胡、青蒿、鱉甲,清退虛熱、消堅去積;干蟾皮、雷丸、使君肉,殺蟲消積去疳;白術、太子參、干姜、神曲、內金炭,健脾胃、助消食;六一散清暑祛濕。二診病情好轉,陸氏在前方基礎上加山藥益氣健脾。

歐寶寶

初診 食少多嗔,時咬人。舌黃,根有厚苔。手掌熱,但平時胃弱,不耐大涼劑。

淡竹葉9克,楂炭9克,赤芍9克,生石膏12克(打),川連1.2克,蘇全9克,焦麥芽9克,姜夏12克,蔞仁9克,朱燈心三扎。

【按】患兒癥狀比較特殊,“食少多嗔,時咬人”,脾胃素弱,當屬疳積之心肝火旺,脾胃虛弱證。陸氏以淡竹葉、川連、朱燈心,清心瀉火;赤芍、生石膏,辛涼清熱;楂炭、麥芽、半夏、蔞仁,健脾化濕,消積通便;紫蘇解表祛濕。諸藥合奏清心瀉火,健脾化濕之功效。

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